Aggiornato il 13 Gennaio 2026
Scarica il fac-simile della scheda manutenzione generatore di calore in formato Word e PDF: un modello pronto da compilare per registrare interventi, controlli tecnici, analisi fumi e sostituzioni componenti. Il documento è utile per la tracciabilità della manutenzione, per ottemperare agli obblighi normativi e per fornire una prova scritta delle verifiche e delle dichiarazioni del manutentore e del proprietario.
Indice
Fac simile scheda manutenzione generatore di calore Word
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Fac simile scheda manutenzione generatore di calore PDF
Scarica il fac-simile della scheda manutenzione generatore di calore in formato PDF per consultazione o stampa e conservazione come esempio ufficiale.
Esempio scheda manutenzione generatore di calore
Registro n. _____________
Data intervento: _____________
Luogo intervento: _____________
1. Dati impianto e ubicazione
Proprietario/Committente: _____________
Indirizzo: _____________
Recapito telefonico: _____________
Email: _____________
Codice identificativo impianto (se presente): _____________
2. Dati generatore di calore
Marca: _____________
Modello: _____________
Matricola / Numero di serie: _____________
Tipo (caldaia/boiler/caldaia a condensazione/altro): _____________
Combustibile utilizzato: _____________
Potenza nominale: _____________ kW _________
Anno di installazione: _____________
Installatore originario: _____________
Documentazione allegata (libretto impianto/Dichiarazione di conformità/manutenzioni precedenti): _____________
3. Dati impresa/manutentore
Impresa manutentrice: _____________
Indirizzo: _____________
Referente tecnico: _____________
Telefono: _____________
Numero iscrizione albo / autorizzazione: _____________
Timbro azienda (se disponibile): _____________
4. Descrizione intervento
Tipo intervento (ordinaria/straordinaria/accertamento guasto/collaudo/sostituzione componenti): _____________
Motivo intervento: _____________
Durata intervento (inizio – fine): _____________
Codice intervento / ordine di lavoro: _____________
Personale intervenuto (nome, qualifica, firma): 1) _____________ 2) _____________ 3) _____________
5. Operazioni eseguite (barrare o descrivere)
– Ispezione visiva generale: _____________
– Pulizia scambiatore/tubazioni: _____________
– Controllo bruciatore: _____________
– Regolazione combustione: _____________
– Verifica tenuta impianto e coppie di raccordo: _____________
– Controllo valvole di sicurezza: _____________
– Controllo vaso di espansione: _____________
– Controllo e sostituzione filtri: _____________
– Prove funzionamento e accensione: _____________
– Sostituzione parti (vedi dettaglio): _____________
– Altri interventi: _____________
Dettaglio componenti sostituiti (descrizione, codice, n. pezzi, marca, nr. serie): 1) _____________ 2) _____________ 3) _____________
6. Verifiche tecniche e risultati
Pressione impianto (a caldo): _____________ bar
Temperatura mandata: _____________ °C
Temperatura ritorno: _____________ °C
Prova di tenuta: Esito _____________ (eventuali fughe: descrivere) _____________
Controllo evacuazione fumi: Esito _____________
Tiraggio canna fumaria: _____________ Pa
Analisi fumi (CO, CO2, O2, NOx, altri): Valori rilevati: CO _____________ ppm; CO2 _____________ %; O2 _____________ %; NOx _____________ mg/Nm3 _____________
Rendimento misurato: _____________ %
Emissioni/limiti di legge: Rispetto limiti: Sì/No _____________
Verifica dispositivi di sicurezza (termostati, pressostati, valvole di sicurezza, termostop): Esito _____________
Funzionamento automatismi e regolazione impianto: Esito _____________
Alimentazione combustibile (tenuta tubazioni, serbatoio): Esito _____________
Stato isolamento e protezioni elettriche: Esito _____________
Altro controllo specifico: _____________
7. Esito complessivo dell’intervento
Intervento concluso con esito: Conforme / Non conforme _____________
Se non conforme, azioni correttive necessarie: _____________
Lavori ritenuti urgenti (da eseguire immediatamente): _____________
Preventivo lavori straordinari proposto: _____________
8. Documentazione allegata
– Rapporti di prova analisi fumi: Sì/No _____________
– Scheda tecnica componenti sostituiti: Sì/No _____________
– Foto / rilievi: Sì/No _____________
– Preventivo / ordine lavori: Sì/No _____________
Ulteriori allegati: _____________
9. Dichiarazione del manutentore
Dichiaro che le operazioni di manutenzione sopra riportate sono state eseguite secondo le procedure tecniche di buona prassi e in conformità alla normativa vigente in materia di sicurezza ed efficienza energetica. Eventuali non conformità sono state segnalate e documentate. Luogo: _____________ Data: _____________
Firma del tecnico incaricato: _____________
Nome e qualifica: _____________
10. Dichiarazione del proprietario/committente
Con la firma si prende atto delle operazioni eseguite e della documentazione consegnata. Acconsento alla conservazione della presente scheda come documento di manutenzione dell’impianto. Luogo: _____________ Data: _____________
Firma del proprietario/committente: _____________
Nome: _____________
11. Programmazione manutenzione successiva
Prossimo intervento consigliato (data/ore di funzionamento): _____________
Tipo intervento consigliato: _____________
12. Note finali e osservazioni
_____________________________________________________________________________
_____________________________________________________________________________
13. Ricevuta copia
Il sottoscritto dichiara di aver ricevuto copia della presente scheda: Nome: _____________ Firma: _____________ Data: _____________
14. Registro interventi obbligatorio
La presente scheda deve essere conservata ai fini della tracciabilità degli interventi di manutenzione e resa disponibile in caso di controllo da parte delle autorità competenti.
Spazio per timbro e firma dell’impresa manutentrice: _____________