Aggiornato il 13 Gennaio 2026
Scarica il fac‑simile della scheda di manutenzione per elettropompe in formato Word e PDF. Questo modello serve a documentare l’identificazione dell’impianto, i dati tecnici della pompa, le operazioni eseguite, i ricambi, le misure strumentali e le firme di presa in carico: uno strumento utile per garantire tracciabilità, conformità normativa e prova dell’intervento di manutenzione.
Indice
Fac simile scheda manutenzione elettropompa Word
Scarica il fac simile in formato Word, pronto per essere compilato durante l’intervento o conservato in archivio.
Fac simile scheda manutenzione elettropompa PDF
Scarica il fac simile in formato PDF, da utilizzare come esempio o per la stampa e la consegna al cliente.
Esempio scheda manutenzione elettropompa
SCHEDA MANUTENZIONE ELETTROPOMPA
1. IDENTIFICAZIONE IMPIANTO E CLIENTE
- Cliente / Titolare: _____________
- Indirizzo impianto: _____________
- Referente cliente: _____________
- Telefono / email referente: _____________
2. DATI ELETTROPOMPA
- Fabbricante: _____________
- Modello: _____________
- Tipo (centrifuga/immersa/autoadescante ecc.): _____________
- Matricola / N. di serie: _____________
- Potenza motore (kW): _____________
- Tensione / Frequenza: _____________
- Portata nominale (m3/h): _____________
- Prevalenza nominale (m): _____________
- Anno di installazione: _____________
- Ubicazione esatta della pompa: _____________
3. DATI DELL’INTERVENTO
- Data intervento: _____________
- Ora inizio: _____________
- Ora fine: _____________
- Tipo intervento: ( ) Programmato ( ) Straordinario ( ) Collaudo ( ) Revisione generale Altro: _____________
- Motivo intervento: _____________
- Tecnico/i esecutore/i: _____________
- Ditta esecutrice: _____________
- Contatto ditta esecutrice: _____________
- Verbale/ordine di lavoro n.: _____________
4. VERIFICHE PRELIMINARI
- Ispezione visiva esterna: stato _____________
- Perdite rilevate: Sì ( ) No ( ) Se sì, descrizione: _____________
- Stato ancoraggi / basamento: _____________
- Stato quadro elettrico / cablaggi: _____________
- Segnalazioni guasto prese in carico: _____________
5. OPERAZIONI ESEGUITE
- Smontaggio / Accesso: operazioni effettuate _____________
- Pulizia: _____________
- Sostituzione guarnizioni / tenute: parti e codici _____________
- Sostituzione cuscinetti: parti e codici _____________
- Sostituzione parti usurate: parti e codici _____________
- Controllo e sostituzione olio / lubrificante: tipo/quantità _____________
- Allineamento accoppiamento: esito _____________
- Controllo girante/impeller: esito _____________
- Controllo tenuta meccanica: esito _____________
- Verifica valvole e tubazioni: esito _____________
- Interventi elettrici (ricablaggio, sostituzione componenti): descrizione _____________
- Aggiornamento software / parametrizzazione inverter: dettagli _____________
- Altro intervento: _____________
6. RICAMBI / MATERIALI IMPIEGATI
Per ogni ricambio indicare quantità, codice, descrizione, costo unitario:
- 1) _____________
- 2) _____________
- 3) _____________
- 4) _____________
- Materiali consumabili (oli, grassi, sigillanti): _____________
7. PROVE E MISURAZIONI (valori prima/dopo intervento)
- Prova funzionale: Sì ( ) No ( ) Risultato: _____________
- Portata misurata: prima _____________ dopo _____________ unità _____________
- Prevalenza misurata: prima _____________ dopo _____________ unità _____________
- Pressione aspirazione: prima _____________ dopo _____________
- Pressione mandata: prima _____________ dopo _____________
- Assorbimento elettrico (A): fase L1 _____________ L2 _____________ L3 _____________
- Tensione (V): L1-L2 _____________ L2-L3 _____________ L3-L1 _____________
- Resistenza isolamento (MΩ): motore prima _____________ dopo _____________
- Vibrazioni (mm/s o mm): prima _____________ dopo _____________
- Temperatura cuscinetti (°C): prima _____________ dopo _____________
- Rumorosità (dB): prima _____________ dopo _____________
- Risultato prova tenuta: _____________
8. NON CONFORMITÀ / ANOMALIE RISCONTRATE
- Descrizione non conformità / anomalie: _____________
- Cause presumibili: _____________
- Azioni correttive adottate: _____________
- Parti in attesa di riparazione/sostituzione: _____________
9. VALUTAZIONE DI SICUREZZA E CONFORMITÀ
- Controllo dispositivi di protezione: esito _____________
- Controllo messa a terra: esito _____________
- Verifica conformità alle norme vigenti: norme di riferimento _____________
- Dichiarazione d’opera eseguita in conformità alle prescrizioni tecniche e normative: Sì ( ) No ( ) Note: _____________
10. COSTI E CORRISPETTIVI
- Costo manodopera: _____________
- Costo ricambi/materiali: _____________
- Altri costi: _____________
- Totale intervento IVA esclusa: _____________
- IVA %: _____________
- Totale intervento IVA inclusa: _____________
11. RACCOMANDAZIONI E INTERVENTI FUTURI
- Interventi consigliati: _____________
- Data manutenzione successiva consigliata: _____________
- Eventuali limitazioni d’uso o restrizioni dopo intervento: _____________
12. ALLEGATI
- Foto ante/intervento: Sì ( ) No ( ) N. allegati _____________
- Disegni / schemi aggiornati: Sì ( ) No ( ) N. allegati _____________
- Certificati ricambi / materiali: Sì ( ) No ( ) N. allegati _____________
- Rapporto di prova strumentale: Sì ( ) No ( ) N. allegati _____________
13. DICHIARAZIONI E FIRME
- Dichiaro che le operazioni sopra indicate sono state eseguite a regola d’arte e conformemente alle norme e alle istruzioni del costruttore: Nome tecnico responsabile: _____________
- Firma tecnico: _____________ Data: _____________ Timbro/azienda: _____________
- Consegna e presa in carico dell’impianto da parte del cliente:
- Nome referente cliente: _____________
- Firma cliente: _____________ Data: _____________
- Eventuali osservazioni del cliente: _____________
14. RICEZIONE DOCUMENTI E GARANZIE
- Documentazione rilasciata al cliente (manuali, certificati, rapporti di prova): _____________
- Garanzia sui lavori/ricambi (durata e condizioni): _____________
15. NOTE FINALI
- Note operative / altre informazioni rilevanti: _____________
FIRMA RESPONSABILE TECNICO: _____________ DATA: _____________
FIRMA CLIENTE PER ACCETTAZIONE: _____________ DATA: _____________
Timbro azienda manutentrice: _____________
