Aggiornato il 26 Gennaio 2026
Scarica il fac-simile della relazione tecnica per la sostituzione della caldaia in formato Word e PDF: un modello pronto da compilare pensato per tecnici, installatori e proprietari che devono documentare l’intervento, le verifiche e le conformità normative. Il documento descrive l’impianto preesistente, le lavorazioni effettuate, i risultati delle prove e le certificazioni da allegare, utile per conformità amministrative e per la corretta conservazione della pratica.
Indice
Fac simile relazione tecnica sostituzione caldaia Word
Scarica il modello in formato Word, modificabile e compilabile direttamente per redigere la relazione tecnica completa.
Fac simile relazione tecnica sostituzione caldaia PDF
Scarica il fac-simile in formato PDF, utile come esempio e per la stampa da allegare alla documentazione dell’intervento.
Esempio relazione tecnica sostituzione caldaia
RELAZIONE TECNICA DI SOSTITUZIONE CALDAIA
1. Intestazione
- Protocollo/Numero pratica: _____________
- Data redazione: _____________
- Luogo redazione: _____________
2. Tecnico incaricato
- Nome e Cognome: _____________
- Qualifica / Titolo professionale: _____________
- Iscrizione albo/Registro (n. e Provincia): _____________
- Partita IVA / CF: _____________
- Recapito telefonico: _____________
- Indirizzo PEC / email: _____________
3. Committente / Proprietario
- Nome e Cognome / Ragione sociale: _____________
- Codice Fiscale / Partita IVA: _____________
- Indirizzo: _____________
- Recapito telefonico: _____________
- Email: _____________
4. Ubicazione impianto
- Indirizzo impianto: _____________
- Piano / Interno / Unità immobiliare: _____________
- Tipologia edificio: _____________ (es. residenziale, commerciale, industriale) _____________
- Destinazione d’uso locali interessati: _____________
5. Oggetto dell’intervento
- Tipo di intervento: Sostituzione caldaia _____________ (completa/riparazione/parziale)
- Motivazione intervento: _____________
- Data intervento eseguito: _____________
- Impresa installatrice (se diversa dal tecnico): _____________
- Responsabile lavori: _____________
6. Descrizione impianto preesistente
- Tipologia caldaia rimossa: Marca _____________ Modello _____________ Matricola _____________
- Tipo combustibile: _____________
- Potenza termica nominale (kW): _____________
- Anno installazione: _____________
- Tipologia caldaia: _____________ (es. a camera aperta, a camera stagna, a condensazione, tradizionale)
- Collegamenti esistenti: alimentazione gas _____________, adduzione acqua _____________, scarico fumi _____________, alimentazione elettrica _____________
- Stato conservativo e motivi di sostituzione: _____________
- Esistenza pratica di conformità / precedente certificazione: Tipo _____________ n. _____________ Data _____________
7. Descrizione intervento eseguito
- Lavorazioni effettuate (elencare in sequenza): _____________
- Smaltimento caldaia rimossa (modalità e documento di conferimento): _____________
- Modifiche all’impianto (tubazioni, collettori, valvole termostatiche, by-pass, vaso espansione): _____________
- Adeguamenti elettrici / allacciamento: _____________
- Adeguamenti alla evacuazione fumi / canna fumaria: _____________
- Interventi su ventilazione locali / aperture: _____________
- Altre opere civili collegate: _____________
8. Dati tecnici caldaia nuova installata
- Marca: _____________
- Modello: _____________
- Matricola / codice identificativo: _____________
- Tipo combustibile: _____________
- Potenza termica nominale (kW): _____________
- Potenza utile lato impianto (kW): _____________
- Rendimento dichiarato (%) e norma di riferimento: _____________
- Categoria NOx / emissioni (se disponibile): _____________
- Classe efficienza energetica (se applicabile): _____________
- Tipologia: _____________ (es. condensazione, a solo riscaldamento, combinata)
- Alimentazione elettrica: tensione/frequenza: _____________
- Protezioni installate (es. valvola sicurezza, termostato di sicurezza): _____________
9. Verifiche, prove e collaudi eseguiti
- Prova tenuta impianto: pressione di prova _____________ bar; durata _____________ min; esito _____________
- Controllo tenuta gas: metodo utilizzato _____________; esito _____________
- Misura emissioni fumi (CO, CO2, O2, rendimento fumi): valori rilevati: CO _____________ ppm; CO2 _____________ %; O2 _____________ %; rendimento _____________ %; metodo e strumentazione: _____________; esito conformità: _____________
- Verifica tiraggio / sovrappressione fumi: misura _____________; esito _____________
- Verifica evacuazione fumi e raccordi: esito _____________
- Verifica ventilazione e ricambio aria locali: esito _____________
- Collegamento idraulico ed elettrico: esito _____________
- Controllo dispositivi di sicurezza e protezione: elencare e indicare esito _____________
- Collaudo funzionale a regime: temperatura acqua mandata _____________ °C; ritorno _____________ °C; ciclo accensione/spegnimento: esito _____________
- Data collaudo finale: _____________
- Firma tecnico collaudatore: _____________
10. Conformità normativa e dichiarazioni
- Norme tecniche e regolamenti di riferimento applicati: _____________
- Dichiarazione del tecnico (ai sensi delle vigenti normative): il sottoscritto dichiara che l’intervento è stato eseguito in conformità alle norme tecniche vigenti e alle prescrizioni legislative e regolamentari applicabili, salvo quanto indicato nella presente relazione. Luogo e data: _____________
- Eventuali deroghe / prescrizioni da Enti competenti: _____________
- Eventuali prescrizioni per l’uso e la manutenzione impartite al committente: _____________
11. Documentazione allegata (spuntare e indicare numero)
- Certificato di conformità / dichiarazione di corretta installazione: _____________
- Rapporto di controllo fumi: _____________
- Certificato di collaudo impianto gas (se richiesto): _____________
- Libretto di impianto aggiornato / scheda impianto: _____________
- Manuale uso e manutenzione caldaia nuova: _____________
- Fotografie ante/intervento/post intervento (elenco): _____________
- Documentazione smaltimento rifiuti (DDT / formulario): _____________
- Altro (specificare): _____________
12. Valutazioni finali e raccomandazioni
- Esito generale dell’intervento: _____________
- Annotazioni tecniche e raccomandazioni per il committente (manutenzione, controlli periodici, certificazioni successive): _____________
13. Responsabilità e firma
- Il sottoscritto tecnico responsabile della presente relazione dichiara sotto la propria responsabilità la veridicità delle informazioni ivi contenute e la rispondenza dell’intervento alle prescrizioni tecniche e normative indicate.
- Luogo: _____________
- Data: _____________
- Firma del tecnico (o timbro): _____________
- Firma del committente (presa visione e consegna documentazione): _____________
- Data ricezione documenti: _____________
14. Note amministrative
- Eventuali pratiche comunali / autorizzazioni presentate (tipo e numero pratica): _____________
- Aggiornamento catastale / variazioni impiantistiche segnalate (se applicabile): _____________
- Dati per fatturazione (se diversi dal committente): _____________
FINE DELLA RELAZIONE TECNICA DI SOSTITUZIONE CALDAIA