Aggiornato il 24 Gennaio 2026
Scarica il fac-simile della relazione tecnica per riparazione perdita d’acqua in formato Word e PDF: un modello pronto all’uso per documentare l’intervento tecnico, le verifiche effettuate, i materiali impiegati, i test di tenuta e l’esito finale. Questo documento è utile a tecnici, amministratori di condominio e proprietari per certificare a norma di legge gli interventi di riparazione e per conservare una traccia formale delle attività svolte.
Indice
Fac simile relazione tecnica riparazione perdita acqua Word
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Fac simile relazione tecnica riparazione perdita acqua PDF
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Esempio relazione tecnica riparazione perdita acqua
1. Dati del tecnico incaricato
– Nome e cognome: _______________________________________________________________
– Codice fiscale / Partita IVA: _____________________________________________________
– Iscrizione albo / registro professionale n.: _______________________________________
– Qualifica / titolo professionale: _________________________________________________
– Studio / ditta: _________________________________________________________________
– Indirizzo professionale: _________________________________________________________
– Telefono: ________________________ Email: _____________________________________
2. Dati del committente / proprietario
– Nome e cognome / Ragione sociale: _______________________________________________
– Codice fiscale / Partita IVA: _____________________________________________________
– Indirizzo (residenza / sede): ____________________________________________________
– Telefono: ________________________ Email: _____________________________________
– Rapporto con l’immobile (proprietario, inquilino, amministratore, ecc.): _____________
3. Dati dell’immobile oggetto dell’intervento
– Indirizzo completo: ____________________________________________________________
– Identificativi catastali (se noti): __________________________________________________
– Tipologia immobile (abitazione, ufficio, locale commerciale, condominio, ecc.): _______
– Piano / unità immobiliare: ______________________________________________________
4. Dati dell’intervento
– Data e ora inizio intervento: ______________________
– Data e ora fine intervento: _______________________
– Numero intervento / pratica: ______________________
– Operatori intervenuti (nominativi e qualifica): ___________________________________
_______________________________________________________________________________
– Ditta esecutrice (se diversa dal tecnico): ________________________________________
5. Segnalazione e motivo dell’intervento
– Data segnalazione: ______________________
– Segnalata da: _________________________________________________________________
– Descrizione della segnalazione / sintomi rilevati: _________________________________
_______________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
6. Rilievo e verifiche effettuate prima dell’intervento
– Ispezione visiva: _______________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
– Prove effettuate (baropressione, test tenuta, termografia, colorante, videoispezione, ecc.):
_______________________________________________________________________________
– Strumentazione utilizzata (tipologia e n. di matricola): _____________________________
_______________________________________________________________________________
– Prelievi / analisi eseguite (acqua, campioni materiali): _____________________________
_______________________________________________________________________________
– Stato impianto idraulico rilevato prima dell’intervento: _____________________________
_______________________________________________________________________________
7. Condizioni e danni accertati
– Localizzazione esatta della perdita (punto, tubazione, raccordo, apparecchiatura): ______
_______________________________________________________________________________
– Estensione della perdita / superficie interessata / volume stimato: ____________________
_______________________________________________________________________________
– Danni a strutture, finiture o beni (descrizione e localizzazione): _______________________
_______________________________________________________________________________
– Presenza di umidità residua, muffe o pericolo igienico-sanitario: _______________________
8. Diagnosi e cause accertate
– Causa primaria accertata della perdita: __________________________________________
_______________________________________________________________________________
– Concausa / fattori concorrenti (usura, gelo, corrosione, errata posa, ecc.): _____________
_______________________________________________________________________________
9. Descrizione dettagliata dell’intervento eseguito
– Operazioni preliminari (chiusura acqua, svuotamento circuiti, protezioni): ____________
_______________________________________________________________________________
– Lavorazioni eseguite (smontaggio, sostituzione pezzi, riparazione, sigillatura, saldatura, ecc.):
1) _____________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
– Materiali, ricambi e componenti utilizzati (descrizione, marca, codice, quantità): _______
_______________________________________________________________________________
– Trattamenti o prodotti applicati (sigillanti, resine, rivestimenti): ___________________
_______________________________________________________________________________
– Ripristino finiture e opere murarie (se eseguito): __________________________________
_______________________________________________________________________________
– Smaltimento materiali di risulta (luogo / modalità): _________________________________
10. Strumenti e attrezzature utilizzate
– Elenco strumenti principali e n. matricola: ________________________________________
_______________________________________________________________________________
11. Verifiche post-intervento e test di tenuta
– Tipologia test eseguiti: _________________________________________________________
– Durata test: ___________________ Pressione di prova: _____________________________
– Valori misurati / esito test: _____________________________________________________
_______________________________________________________________________________
– Data e ora verifica finale: ______________________
– Fotografie e documenti di prova allegati: _________________________________________
12. Esito dell’intervento
– Intervento: (barrare la voce corretta) RISOLUTIVO / PROVVISORIO
– Descrizione esito: _____________________________________________________________
_______________________________________________________________________________
– Necessità di interventi ulteriori (descrizione e tempistica consigliata): _______________
_______________________________________________________________________________
13. Garanzie e responsabilità
– Periodo di garanzia sull’intervento: _____________________________________________
– Condizioni e limitazioni della garanzia: __________________________________________
_______________________________________________________________________________
– Eventuali raccomandazioni speciali per uso/controlli successivi: _______________________
_______________________________________________________________________________
14. Preventivo e pagamento (se pertinente)
– Costo manodopera: ______________________ Euro
– Costo materiali: ________________________ Euro
– Altri oneri: _____________________________ Euro
– IVA: ____________________________________ Euro
– Totale intervento: _______________________ Euro
– Modalità di pagamento: ________________________________________________________
– Pagamento effettuato in data: __________________ Importo: _______________________
15. Documentazione allegata alla presente relazione
– Elenco allegati (fotografie, schede tecniche, certificati, risultati analisi, preventivi):
1) _____________________________________________________________________________
2) _____________________________________________________________________________
3) _____________________________________________________________________________
16. Dichiarazione del tecnico
Il sottoscritto tecnico, ai sensi e per gli effetti delle disposizioni vigenti, dichiara che le
attività descritte nella presente relazione sono state eseguite a regola d’arte e che quanto
riportato corrisponde a verità. Il tecnico assume la responsabilità professionale per le
operazioni effettuate ai sensi della normativa vigente.
Luogo: ______________________ Data: ____________________
Firma del tecnico: ______________________________________
Nome e qualifica (in stampatello): _________________________
17. Presa visione e accettazione del committente
Il sottoscritto committente dichiara di aver preso visione della presente relazione, di
aver ricevuto copia della documentazione allegata e di approvare l’esecuzione delle
lavorazioni come descritte.
Luogo: ______________________ Data: ____________________
Firma del committente: __________________________________
Nome in stampatello: ___________________________________
18. Note finali / osservazioni
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